11月14日是第18个联合国糖尿病日。近年来我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主，中国已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病，进而导致终末期肾病，且动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心血管死亡等风险显著增加。

糖尿病肾病发病、发展相对隐匿，初期常被忽略。如何有效防止或延缓糖尿病肾病的进展？记者采访了齐鲁医院肾内科主任医师、党支部书记刘广义。刘广义教授表示，“早知道、早发现、早干预可有效防止或延缓糖尿病肾病的进展。”

早知道

“长期高血糖可导致肾脏发生病变并累及全肾，引起肾脏结构和功能发生异常，具体表现为尿白蛋白水平升高和/或肾小球滤过率（GFR）进行性下降，若不加干预，最终会发展为尿毒症，常伴有高血压、水肿、贫血、钙磷代谢异常等并发症，需要进行透析治疗，严重影响患者健康及生活质量。”刘广义教授表示。

那糖尿病肾病有哪些临床表现？“糖尿病肾病在早期可以没有任何表现，而在医院常规检查尿白蛋白时才被发现。当进一步发展成临床期糖尿病肾病后，则会出现大量白蛋白尿，患者可表现为水肿、小便泡沫增多、血压难以控制等症状。”刘广义教授表示，提早知道糖尿病肾病的危害，是最关键的一步。因此需要社会各界及媒体广泛宣传糖尿病肾病的危险，让糖尿病患者了解到自己会有30%的概率发展成为糖尿病肾病患者，从而早预防。

早预防

早期筛查与监测对防治糖尿病肾病、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。“筛查标准为估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m2）和/或尿白蛋白水平升高，UACR≥30 mg/g或其他肾脏损伤指标异常持续>3个月。”

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年至少筛查1次；1型糖尿病患者一般在诊断5年后应进行肾脏病变的筛查。相关检查包括尿常规（尿液）、尿蛋白/肌酐比值（尿液）、血肌酐（采血），如有异常可能还要根据情况进行肾脏穿刺进一步弄清病因。

早干预

“血糖控制、血压管理、饮食管理等都是提早干预的重要手段。”刘广义教授道。

血糖控制即通过合理饮食、加强运动、控制体重等方式保持血糖水平在目标范围内，即空腹或餐前血糖4.4 - 6.1 mmol/L，餐后2h或随机血糖6.1 - 7.8 mmol/L。避免高血糖对肾脏造成进一步损害。高血压会加重肾脏负担，因此需要定期监测血压，并通过药物和生活方式调整来控制血压。成人糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg，老年患者或血压不易控制的患者可放宽至<140/90mmHg。

糖尿病患者在饮食上需要加强管理。首先，低盐低脂饮食。减少食盐和脂肪的摄入，有助于控制血压和血糖，减少肾脏的负担。第二，保证优质蛋白摄入，选择瘦肉、牛奶、鸡蛋清等优质蛋白来源，但要根据肾脏的损害程度来调整蛋白质的摄入量。第三，多吃蔬菜，尤其是粗纤维蔬菜，如菠菜、蒜苔，以补充维生素，同时增加饱腹感，帮助控制血糖。第四，控制水果摄入。如果血糖控制较好，尿量正常，可以适量食用含糖量较低的水果。第五，补充热量和必需氨基酸。在医生指导下，适当补充热量和必需氨基酸，如复方α-酮酸，有助于改善营养状态。第六，粗粮与细粮搭配食用。粗粮有助于控制血糖，但应与细粮适当搭配，以保证营养均衡。